口腔白斑

口腔白斑是中老年人較常見的口腔黏膜病,是口腔癌前病變之一,其癌變率約為5%。口腔白斑好發于唇、頰、舌、腭等黏膜上,一般無自覺癥狀,初起時呈乳白色斑塊,表面光滑,平或稍高出正常黏膜。一部分口腔白斑可轉化為癌。本病男性較女性好發,尤其好發于中年以上男性。

口腔白斑在中醫方面可歸如入寒凝氣滯、血虛風燥等癥,治療常以活血化瘀、芳香化濁、溫陽散寒、滋陰養血、益氣固本等法。  

病因

口腔白斑古方病因病機:

一是吸煙與白斑有密切關系。二是白色念珠菌與白斑有密切關系。具國內學者調查,我國口腔白斑患者中,白色念珠菌陽性率為34%左右。推測少數白斑患者,白色念珠菌可能是其中的一個主要致病因素,而對于另一些白斑患者,白色念珠菌可能是其中一種聯合病因因素之一。三是與全身因素有關,其中與氣血循環障礙有很大關系。一些患者用中藥活血化瘀取得較好的效果就是一個例證。四是局部剌激有關。

癥狀

口腔白斑的相關癥狀有

口腔白斑古方中醫癥狀表現為以下幾種類型:

①斑塊狀:口腔粘膜上出現白色或灰白色均質型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜表面,不粗糙或略感粗糙,柔軟,可無癥狀或輕度不適感。

②顆粒狀:口角區粘膜多見,在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點狀糜爛,刺激痛,本型白斑多數可查到白色念珠菌感染。

③皺紋紙狀:多發生于口底及舌腹,表面粗糙,邊界清楚,周圍粘膜正常,白斑呈灰白色或堊白色,患者除粗糙不適感外,初起無自覺癥狀,亦可有刺激痛等癥狀。

④疣狀:損害呈乳白色,厚而高起,表面呈刺狀或絨毛狀突起,粗糙,質稍硬,多發生于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。

⑤潰瘍狀:在增厚的白色斑塊上,有糜爛或潰瘍,可有或無局部刺激因素,可有反復發作史,疼痛。口腔粘膜白斑的好發部位為頰,唇次之,舌、口角區、前庭溝、腭、牙齦也有發生,雙頰白斑最多見,往往位于咬合線處,寬約1cm左右,有的延及口角。在口角1cm處為唇聯合區,該區白斑應警惕惡變,特別是伴有白色念珠菌感染者。

口腔白斑古方中醫癥狀診斷:

白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔粘膜,但有時也可發生在其它部位。

某些類型具有比較特定的部位:顆粒狀白斑多見于口角區頰粘膜;皺紙狀白斑多見于口底舌腹;疣狀白斑多見于牙齦。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同,而且在形態和質地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外,還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體,從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度,可以區別白斑與白色角化病,組織學檢查更為明確。

鑒別診斷

口腔白斑古方中醫鑒別:

1.白色水腫(leukoedema) 中年以上男性較女性多見,面頰部豐滿者發生的可能性更多。白色水腫少自覺癥狀,故極少因此而就診,然而卻很容易在口腔科臨床上發現。白色水腫可能是正常粘膜變異,也可能與煙、酒、燙食刺激有關,雙側頰粘膜呈半透明蒼白色,狀似手指在水中侵泡過度后的皮膚。頰粘膜間線區往往是水腫最隆起的部位,水腫區域表面光滑,界限模糊,有時可擴散至口角區與上下唇;但有時由于水腫明顯而出現若干縱型或不規則皺褶。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。

白色水腫的鏡下所見,主要是棘層明顯增厚而無角質層,棘細胞腫脹,越近淺層越明顯,核消失或濃縮,胞漿不染色,深層棘細胞與基底細胞無異常,上皮釘不規則伸長,結締組織少量炎癥細胞浸潤。

2.白色皺襞性齦口炎(white folded gingivostomatitis) 本病在出生時已經存在,但不明顯,至青春期開始迅速發展,并逐漸保持穩定狀態,但不隨年齡的增長而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病,除了口腔粘膜外,還可發生在鼻腔、肛門與外陰。本病也稱白色海綿狀痣(white spongy nevus)。

損害呈灰白色或乳白色,表現為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時,這些部位雖仍保持粘膜的柔性與彈性,但狀如海綿。頰粘膜損害較多見,其它部位也可罹患,甚至波及整個口腔粘膜。較小的鱗片狀組織能被揭去,揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常粘膜。口服維甲酸療效顯著。

白色皺襞性齦口炎的鏡下所見:鱗狀上皮顯著增厚,甚至可達40~50層以上而無粒層,角化不全,棘細胞腫脹,越近表面越明顯,胞漿不染色,結締組織有少量炎癥細胞浸潤。

預防

口腔白斑古方中醫預防:

口腔粘膜白斑早期預防重點在于祛除刺激因素,如戒煙、禁酒,少吃辣、燙食物等;殘根、殘冠、不良修復體也應除去;更換金屬修復體,避免不同金屬修復體的電流刺激;局部可用0.1%-0.3%維A酸軟膏涂抹,但不適用于充血、糜爛的病損,也可用魚肝油涂抹或內服魚肝油。若白斑在治療過程中有增生、硬結、潰瘍等改變時,應及時手術切除并做進一步檢驗。

禁忌

口腔白斑古方禁忌:

首要的措施是除去刺激因素,如戒煙,禁酒,少吃燙、辣食物等,殘根、殘冠、不良修復體等也應除去。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。

所屬部位

頭項

所屬分科

疑難病 內科
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